Оральні контрацептиви -історія маленької таблетки, яка змінила світ

Перший комбінований оральний контрацептив (КОК) вийшов на фармацевтичний ринок в 1960 році. За минулі десятиліття склад і властивості протизаплідних таблеток значно змінилися, але головна функція - уберегти жінку від небажаної вагітності - залишилася тією ж.

Світ без надійної контрацепції

З давніх часів люди використовували різні методи контрацепції, які не відрізнялися особливою ефективністю і безпекою. Серед них були магічні заклинання і обряди, різні зілля і рослинні засоби (наприклад, кора глоду, верби і тополі), небезпечні хімічні речовини на зразок свинцю, миш'яку, ртуті та стрихніну, які використовували як ліки. Як бар'єрний метод контрацепції в різний час пропонувалися кедрова смола, тампони з шерсті, просочені вином, листя рослин, а також презервативи з льону, кишок тварин і тонкої шкіри.

На початку XX століття презервативи почали робити з гуми, фабричне виробництво споріцідного желе і створена перша внутрішньоматкова спіраль з срібного дроту, обмотаною ниткою шовкопряда. Пізніше в продажу з'явилися навіть жіночі презервативи з товстої гуми зі сталевим ободом на кінці. Їх можна було мити і використовувати повторно, але зручними їх назвати було не можна, тому вони не стали популярні.

Звичайно, ці методи були ефективніше заклинань, однак проблеми залишалися. Наприклад, розрекламовані в той час розчини для спринцювання володіли токсичним ефектом, пошкоджували слизову піхви. Спіралі, ковпачки і діафрагми могли викликати дискомфорт, приводили до травм і інфекцій жіночої статевої системи.

Закони не дозволяли публікувати статті, що описують методи запобігання від вагітності, а лікарі не могли призначати контрацептиви без лікувальних медичних показань, або якщо жінка була незаміжня. До того ж жіночі контрацептиви коштували недешево, і багато хто просто не могли їх собі дозволити.

Без жіночої контрацепції неможливо домогтися рівності статей - в цьому була впевнена американська активістка Маргарет Сенгер.

В історії з оральними контрацептивами Маргарет зіграла роль ідеолога: вона горіла ідеєю дати жінкам на 100% ефективну «чарівну пігулку», яка дозволила б їм розпоряджатися своїм тілом і долею самостійно. На початку XX століття Сенгер працювала медсестрою і своїми очима бачила, до чого призводить відсутність доступної контрацепції: небезпечні аборти і множинні вагітності, які зношують організм жінки. Пацієнтки розповідали їй про труднощі в сім'ї - часто вони вже не могли піклуватися про підростаючих дітей, але були змушені народжувати нових. Цей досвід справив великий вплив на Маргарет і її бажання домогтися доступною контрацепції для всіх жінок, але особливо - з бідних верств суспільства.

Інша жінка, без якої створення першої протизаплідної таблетки було б неможливо, - мільйонерка і суфражистка Катаріна МакКормік. Разом з Маргарет Сенгер вони зверталися з ідеєю створення таблетки до багатьох вчених того часу і отримували відмови. Такої технології в той час не було, а в багатьох штатах США існували закони, що забороняють контроль народжуваності і рекламу контрацепції. Але незабаром проблемою створення контрацептивної таблетки зайнявся біолог Грегорі Пінкус, і він знайшов рішення.

Початок кар'єри Грегорі Пінкус був одночасно блискучим і невдалим: він одним з перших спробував створити метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) і розповідав про свої успіхи пресі (іноді надмірно фантазуючи на тему майбутньої реальності). Зараз технологія ЕКО допомагає багатьом жінкам впоратися з безпліддям, але в той час, більше 60 років тому, громадськість була налякана ідеєю створювати дітей «в пробірках». В результаті Пінкуса звільнили з Гарварду за його експерименти. Коли Маргарет звернулася до нього з пропозицією створити протизаплідні таблетки, Пінкус також загорівся цією ідеєю і почав шукати рішення.

Механізм запліднення на той момент був вивчений досить добре. Було відомо, що для зачаття в організмі жінки спочатку дозріває яйцеклітина, яка починає рухатися по фаллопієвих трубах і там зустрічається зі сперматозоїдом. Після запліднення майбутній ембріон прикріплюється до слизової матки, яка потовщується в цей період. Якщо ж запліднення не відбувається, зайва слизова тканина руйнується і з кров'ю виводиться з тіла, це називається менструацією. Весь цей цикл працює завдяки двом статевих гормонам - естрогену і прогестерону. Пінкус знав, що прогестерон на одному з етапів «забороняє» організму жінки виробляти нові яйцеклітини, якщо вважає, що вагітність вже наступила. Цей механізм ліг в основу його перших експериментів - він спробував припинити овуляцію у тварин за допомогою прогестерону. І у нього це вийшло.

Значний внесок у винахід протизаплідною таблетки також вніс американський гінеколог Джон Рок. Паралельно з дослідженнями Пінкуса він лікував жінок від безпліддя в рамках своєї медичної практики. Він вважав, що статева система таких жінок не до кінця розвинулася, і думав виправити це додатковим введенням прогестерону і естрогену, які б моделювали стан вагітності. Під час свого експерименту він зрозумів, що прогестерон може викликати симптоми, характерні для вагітності: у жінок не було менструацій, збільшувалися молочні залози і їх чутливість, з'являлася нудота. Багато з його підопічних дзвонили йому, повністю переконані, що вони нарешті завагітніли.

Рок намагався переконати їх, що лікування не могло до цього призвести, але жінки не вірили або дуже засмучувалися через таки новини. І тоді у лікаря виникла ідея, що визначила режим прийому оральних контрацептивів на багато років. Рок запропонував робити перерву в прийомі гормонів. Перерва викликав кровотечі, відміни (НЕ менструацію), імітуючи звичний цикл і дозволяючи жінці переконатися в тому, що вона не вагітна.

Рок намагався переконати їх, що лікування не могло до цього призвести, але жінки не вірили або дуже засмучувалися через це. І тоді у лікаря виникла ідея, що визначила режим прийому оральних контрацептивів на багато років. Рок запропонував робити перерву в прийомі гормонів. Перерва викликала кровотечю-відміну (НЕ менструацію), імітуючи звичний цикл і дозволяючи жінці переконатися в тому, що вона не вагітна.

Дослідження Пінкуса і Рока привели до створення першої контрацептивної таблетки на основі прогестерону і естрогену. А в 1957 році Управління з санітарного нагляду за якістю продовольства і медикаментів (FDA) дозволило їх продаж в США під брендом Enovid, але тільки для лікування безпліддя і порушень менструального циклу. Потім препарат був схвалений і в Англії під назвою Enavid. І хоча виробники спочатку зареєстрували препарат як ліки для лікування безпліддя, багато жінок почали використовувати його не за інструкцією - для запобігання вагітності. У 1960 році Enovid зареєстрували як засіб оральної контрацепції.

Паралельно робота над створенням оральних контрацептивів велася і в інших країнах. Так, в 1961 році компанія Schering AG представила протизаплідні таблетки Anovlar в Німеччині та Австралії. Однак в Німеччині в той час доступ до такого методу контрацепції могли отримати лише заміжні жінки, у яких була хоча б одна дитина.

З розвитком оральної контрацепції Управління з санітарного нагляду за якістю продовольства і медикаментів США, стало необхідним залучати зовнішніх експертів для аналізу безпеки та ефективності препаратів, також задумалися про постреєстраційни дослідження.

Через чотири роки після появи контрацептивних таблеток на ринку були зафіксовані перші випадки тромбозів, а незабаром стала з'являтися інформація про інші побічні ефекти, що виникають при тривалому прийомі високих доз гормонів. Наприклад, у жінок, які курили і вживали оральні контрацептиви, зростав ризик серцево-судинних захворювань. У підсумку це призвело до гучного судового розгляду в 70-х, і в упаковках таблеток з'явився вкладиш з докладним списком можливих небажаних явищ.

Нове покоління

Існує величезна різниця між першою таблеткою і сучасними оральними контрацептивами. Щоб оральний контрацептив мав менше побічних ефектів, вчені також працювали над модифікацією прогестіна, синтетичного аналога прогестерону.

Сьогодні в арсеналі лікаря є безліч оральних контрацептивів, і такі препарати не тільки захищають жінку від небажаної вагітності. Для сучасних препаратів, крім контрацепції, зареєстровані також додаткові свідчення. Лікарі можуть призначати їх при таких захворюваннях, як, наприклад, акне, або при рясних менструальних кровотечах.

Схеми прийому оральних контрацептивів різні.

Є препарати, які використовують за схемою: 21 день жінка отримує таблетки з гормонами, і 7 днів перерви або плацебо. Деякі потрібно приймати 24 дня, а потім робити перерву на 4 дні. Також є препарати з режимом 26 + 2, де плацебо приймаються всього 2 дні. А деякі оральні контрацептиви можна і зовсім застосовувати без перерв, тоді кровотеч скасування не буде. Лікар-гінеколог допоможе підібрати режим прийому, відповідний конкретної жінці.

Крок за кроком ефективна контрацепція привела до того, що у жінок в усьому світі стало більше прав і можливостей. Ще в далекому 1967 році протизаплідні таблетки потрапили на обкладинку журналу Time. У журналі тоді писали, що таблетки менше ніж за десять років дали багатьом жінкам свободу вибору в статевий і сімейного життя. А в 1999 році журнал The Economist випустив статтю про оральні контрацептиви з заголовком «Liberator» ( «Визволитель»). На думку видання, протизаплідні таблетки можуть претендувати на звання одного з найважливіших винаходів минулого тисячоліття. І дійсно, оральна контрацепція кардинально змінила життєвий шлях багатьох жінок. Вони змогли самі вирішувати, скільки дітей і коли народжувати, де працювати і як планувати свою кар'єру.

Жінки тепер можуть витрачати більше часу і грошей на турботу про дітей, їх освіту, будувати своє життя і підвищувати свою кваліфікацію. Імовірність того, що дівчина успішно закінчить коледж чи університет.

можливість народжувати дітей у відповідний час дозволила залишати сили на розвиток і планування кар'єри.

Кожен організм реагує на лікарські препарати і методи лікування по-різному. Тому сказати, які з них виявляться найбільш підходящими з точки зору ефективності та переносимості в кожному конкретному випадку, не представляється можливим. Проконсультуйтеся з лікарем.